Посткоронавирусный синдром

Посткоронавирусный синдром и необходимость реабилитации

Авторы предлагаемой статьи – доктора медицины Европейской академии реабилитационной медицины, кафедры восстановительной медицины Медицинского центра Университета Эразма (Роттердам, Нидерланды), департамента медицинских наук и медицины, Люцернский университет (Швейцария).

Хотя в настоящее время мы ошеломлены поразительной скоростью распространения пандемии Covid-19 и ежедневным натиском новых и постоянно ухудшающихся прогнозов, жизненно важно, чтобы мы начали готовиться к последствиям пандемии. Среди столкнувшихся с вирусом, мы обратили особое внимание на выживших после интенсивной терапии, которым была проведена механическая вентиляция легких и которые, вероятно, испытают краткосрочные и среднесрочные последствия. Представление о том, что пациенты, перенесшие интенсивную терапию и искусственную вентиляцию легких в течение нескольких недель, могут быть выписаны домой без дополнительной медицинской помощи, является опасной иллюзией. Синдром после интенсивной терапии и другие тяжелые состояния потребуют не только адекватного обследования, но и ранней реабилитации и других вмешательств. Необходимо принять меры сейчас, чтобы подготовиться к этому.

По мере того, как состояние выздоравливающих пациентов улучшается и их выписывают из больницы домой, пандемия вызовет повторный шок. Пациенты ощущают последствия тяжелого респираторного заболевания и вторичных нарушений, вызванных лечением интенсивной терапии, а именно: критическая полинейропатия, критическая миопатия, психомоторные нарушения, нарушения внимания и памяти, депрессии и пост-травматический синдром, боли, нарушения и слабость легочных функций, слабость мышц, парезы, хроническая усталость, сексуальная дисфункция и другие.

Представление о том, что пациенты, перенесшие интенсивную терапию и искусственную вентиляцию легких в течение нескольких недель, могут быть выписаны домой без дополнительной медицинской помощи, является опасной иллюзией.

Чем дольше пациент остается в отделении интенсивной терапии, тем выше риск долгосрочных физических, когнитивных и эмоциональных осложнений. Среди основных факторов риска — когнитивные нарушения, острая дисфункция мозга, гипоксия, гипотензия и нарушение регуляции глюкозы. Когнитивные нарушения, включая делирий, были зарегистрированы у 30–80% пациентов, перенесших интенсивную терапию, разной степени тяжести и продолжительности в зависимости от ранее существовавшего когнитивного дефицита и возраста. Наиболее частыми осложнениями являются нервно-мышечные, приводящие к плохой подвижности, частым падениям и даже квадрипарезу. Полинейропатии, наблюдаемые примерно у 25–45% пациентов в критическом состоянии во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии с ИВЛ, проявляют еще более серьезные нейродегенеративные осложнения, включая вялый и симметричный паралич, слабость конечностей и дыхательных мышц, синдром системной воспалительной реакции или полиорганная недостаточность.

Долгосрочные последствия длительных периодов пребывания в отделении интенсивной терапии не только сильно подрывают здоровье людей, но и функционирование общества в целом. Почти треть пациентов, которые испытывают посткоронавирусный синдром, после выписки не возвращаются к работе, а еще одна треть не возвращается к той работе, на которой они работали до отделения интенсивной терапии. По крайней мере, 25% этих пациентов испытывают резкую утрату независимости и нуждаются в помощи в повседневной жизни через год после поступления в отделение интенсивной терапии, что ложится огромным бременем на неформальных и официальных лиц, осуществляющих уход. Пациенты страдают от снижения переносимости физической нагрузки, инвалидности и ухудшения качества жизни в течение месяцев, даже лет после интенсивной терапии.

Существует четкое согласие с тем, что «ранняя реабилитация, сочетающая мобилизацию с физиотерапией, становится важной стратегией для лечения критических заболеваний, полинейропатии и миопатии, а также для облегчения и улучшения долгосрочного восстановления и функциональной независимости пациентов, а также сокращения продолжительности их госпитализации».

Призыв к действию

Настало время признать и серьезно отнестись к необходимости скоординированного действий для ожидаемого потока пациентов, перенесших интенсивную терапию, который пандемия Covid-19 создаст в течение следующих нескольких месяцев, в разных странах мира.

Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны быть проинформированы о возможных последствиях для здоровья после пребывания в отделении интенсивной терапии, а также о длительных ограничениях в функционировании и возможности обращения за консультацией и лечением.

Размер этого потока людей с посткоронавирусным синдромом будет беспрецедентным, поскольку пока наблюдается рост заболеваемости. Многие страны мира в настоящее время переживают катастрофические последствия отсутствия подготовки к пандемии. Крайне важно,  чтобы страны не упустили возможности подготовиться ко второму толчку пандемии, которым является посткоронавирусный синдром. Осознание неизбежности этого афтершока — первый и самый важный шаг в призыве к действию.

Профессиональные сообщества представителей медицинских профессий, занимающихся реабилитацией и неотложной помощью, могут сотрудничать в расширении масштабов ответных мер внутри стран и регионов. Они могут полагаться на инструменты и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Систематические обзоры убедительно свидетельствуют о том, что наличие и применение реабилитационных вмешательств имеют первостепенное значение для устранения последствий интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. Это подтверждено несколькими рандомизированными контролируемыми исследованиями.

Поэтому важно обратиться к ресурсам реабилитационных больниц и специалистам по реабилитационной медицине и их многопрофильным командам, которые оснащены и имеют опыт проведения необходимых вмешательств при психических, когнитивных и физических нарушениях, вызванных последствиями интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.

Многие реабилитационные учреждения уже оказывают неотложную помощь пациентам с Covid-19. Некоторые из них оборудованы койками отделения интенсивной терапии, и большинство реабилитационных учреждений принимают пациентов, которые были выписаны из отделения интенсивной терапии и еще не готовы вернуться домой. Реабилитационные учреждения могут облегчить огромную нагрузку на больницы неотложной помощи и позаботиться о значительном количестве пациентов.

Оригинал статьи на английском языке: https://www.medicaljournals.se/jrm/content/html/10.2340/16501977-2677

Видео к статье (на английском языке): https://youtu.be/FiU2we_9f1s

Посткоронавирусный синдром и его реабилитация в Центре OXYMED

Принимая во внимание сложившуюся пандемическую ситуация со всей серьезностью, Центр OXYMED совместно с реабилитационным центром АДЕЛИ составил программу восстановления пациентов, перенесших коронавирус, в частности тех, кто испытывает последствия, то есть посткоронавирусный синдром.

Программа реабилитации посткоронавирусного синдрома представлена тут: https://oxymed.sk/ru/zabolevania/posle-covid-19/